《CAK 臨床進階肌肉動力學 123》
先來聊聊什麼是進階肌動學？
說是進階，但我覺得是因為當初學習的方法有一定程度的被簡化，所以相較起來以下這些觀念才變得進階。
<產生動作的方式>
解剖學位置，教科書上教解剖學肌動學都是從這個當參考，很多時候大家對肌肉動作的認識，就僅限於由中心為參考點的開放鍊動作。
但我們都知道人不會只這樣動。
所以原本肌肉產生動作的功能就至少包括近端拉向遠端，以及遠端拉向近端。
<關節動作的原則>
上一點的延伸，假設關節的兩端分別是A骨頭跟B骨頭，產生動作的方法共有：
1 A靠近B或B靠近A
2 A遠離B或B遠離A
3 A跟B同時遠離彼此
4 A跟B轉向同側，A比B快或移動範圍大
5 A跟B轉向同側，B比A快或移動範圍大
簡單舉例就是站姿承重期，髖膝都在內轉，但因為速度範圍不同，最後看起來反而停在膝外轉，同理類似一起外轉最後會停在膝內轉的位子，由上往下看的話。
<關節動作平面>
三平面動作是很好的分析工具，但要記得大部分的肌肉走向都是非單一軸向的，所以通常都會貢獻超過一個平面的動作。
<關於CAK>
CAK1是上肢，包含頸胸肩。
處理上肢的問題，很多時候要從胸椎出發，再來也許看頭頸或是肩胛骨，很多GH關節或手肘手指的問題，根源都不在不舒服的地方。
CAK2是下肢，包含髖膝踝。
了解步態中人體該做出什麼動作，肌肉該怎麼用力，基本上你就懂了下肢。
例如步態中的承重期，髖關節會屈曲內轉內收，膝關節屈曲內轉，足踝背屈外翻形成離心的旋後，就是一般講的旋前。
而推進期，髖關節伸展外轉外展，膝關節伸展外轉，足踝蹠屈內翻形成旋後。
更細的向心離心先不講，但可以看出所有下肢設計的動作都有其目的，當你無法做出某些動作的時候，都會因為動力鏈的關係而放大影響到其他動作。
CAK3是核心區。
而真正了解脊椎肋骨骨盆的動作，才能了解核心區域的動作，例如肋骨不同方向的收縮跟擴張，骨盆的三平面動作，還有相對的耦合動作都是平常比較被忽略的，當然核心區的大重點還是呼吸啊， 很多四肢雙側的問題可能都要回到呼吸去處理。
<應用的流程>
第一還是評估，沒有評估的處理都是亂槍打鳥。
Test, don’t guess.
緊的肌肉一定要放鬆嗎？痛的地方一定是問題所在嗎？
CAK提供了完整的邏輯思維，去幫助你增加評估的準確性，才能提高成功的機率。
接下來需要處理，如果是PT的話會有徒手手法可以使用，而教練其實也可以使用自己熟練的工具，或直接設計動作訓練。不管有沒有徒手，最後一個最重要的收尾就是要訓練。
再進一步講，需要的能力主要有：
1 問問題能力
2 根據問問題得到的資訊，決定評估的走向
3 得到評估的結果後，決定處理的方法
4 如果3沒有包含訓練，那一定要加入相關的訓練
5 指導學生訓練的技巧跟能力，也包含示範能力
需要的話還要再重複一次完整的流程。
而要實際應用且帶來好的結果，除了要了解評估的原則，後續也需要評估眼力的累積，跟動作設計進退階的能力。
身為動作指導者，如何規劃安全，有邏輯有目的有效率的練習，才是主要的工作，評估的能力要多夠用都是看個人，你還有轉介讓專業來的這個選項。
<CAK應用案例>
學生來上課，敘述最近右髖前側有點擠壓感，弓箭步的時候也有明顯不舒服的拉扯感。
另外學生還示範了一個平常常做的瑜伽練習，但其中剛好看到一個代償模式，心中已經鎖定了某條肌肉。
抱著科學的精神，所以還是用CAK來評估一下對對答案。
第一檢查沒有明顯核心問題，good，直接檢查下肢。
Hip
ABD R ✅
ADD R ❌
ABD L ❌
ADD L ✅
進一步測試，鎖定右腳，也符合主訴。
ER ❌
IR ✅
Flex ✅
Ext ❌
看到這邊心中已經有答案了，但還是補充測試一下。
Knee
ER ✅
IR ❌
Flex ✅ (但相對出力不穩定)
Ext ✅
看來多方證據指向同一條肌肉，就來處理。
我通常都是直接帶訓練解決，訓練該肌肉良好的向心離心能力，重新調整神經肌肉的連結，做沒幾輪學生覺得超累而且冒冷汗。
訓練完重測，發現非常明顯的改善，回到練習，原本做不太好的動作也都好很多。
接下來就持續正確練習就可以了。
這樣到底是哪一條肌肉呢？大家可以自己想一下。
<總結及建議>
而就像CAK課程大綱裡寫的，它並不是要取代任何系統，但它提供了另一個從最基本的動作出發去思考的評估脈絡。
如果對肌動學的認識還是停留在課本的階段，上完這堂課會更新升級你對肌動學的看法。
但還是再提醒一次，據說有PT上到一半就哭喊：我不要當PT啦！所以一般素人還是記得基礎補好再來哦。
*非醫療人員先修 BAK 1-4
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我們下篇見。
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