【肩胛骨運動障礙，被遺忘肩痛的罪魁禍首以及如何康復】
重點摘錄論文：Scapular Dyskinesia, the forgotten culprit of shoulder pain and how to rehabilitate
肩胛骨在肩部運動過程中的不當運動被稱為肩胛骨運動障礙，是一個經常被遺忘的疼痛和功能障礙的原因。肩胛骨是上肢動作鏈的關鍵部分，是肩肱節律的重要組成部分；這是上肢效率和功效的主要決定因素。
肩胛骨是位於 T2 和 T7 之間的後胸廓上的複雜三角形骨。它由以下組成：
前表面
有一個凹面，作為肩胛下肌和前鋸肌的附著點。喙突起源於上外側前表面。這是胸小肌、肱二頭肌短頭和喙肱肌附著的。在前表面的上方是 肩胛舌骨肌的附著點。
外側表面
包含關節窩，即盂肱關節的肩胛骨部分。也位於此處的還有關節上結節和關節下結節，它們分別為肱二頭肌和肱三頭肌的長頭提供附著。
後表面
脊柱和肩峰包含斜方肌和三角肌的附著點，而棘上窩和棘下窩分別作為棘上肌和棘下肌的附著點。下外側後表面還為小圓肌、大圓肌提供附著。
內側表面
為提肩胛提肌、小菱形肌和大菱形肌。
#肩胛骨生物力學
肩胛骨有四種生物力學作用：
它是肱骨旋轉的中心
它是肱骨在胸壁上的錨點
它可以防止肩峰在外展和屈曲時阻礙肱骨的運動，因此沒有撞擊
它是將力從核心傳遞到手臂的方式
肩胛骨可以通過以下方式移動：
上提/下壓
前突/後收
內/外旋轉
上/下旋轉
前/後傾斜
#肩胛骨病理生理學病理力學
肩胛骨運動障礙的原因可分為三組：
a) 肩胛骨運動障礙的肩部相關原因
肩部相關疾病
肩部病變是最常見的投訴來源。幾乎所有的肩部病變都伴有一定程度的運動障礙。與某種形式的肩胛骨運動障礙相關的最常見的病理是：(1) 肩鎖關節不穩，(2) 肩部撞擊，(3) 肩袖損傷，(4) 關節盂盂唇損傷，(5) 鎖骨骨折和 (6)神經有關。所有這些病理的共同特徵是肩胛肱骨節律紊亂。
斜方肌和前鋸肌與肩部撞擊和肩部不穩定的運動障礙的發展有關。在撞擊中，上下斜方肌與前鋸肌一起改變了它們的活化模式，與前鋸肌相比，斜方肌顯示出更大的活化強度。
與有症狀的患者相比，肩袖關節病症促進了肩袖肌肉、棘上肌和棘下肌以及上斜方肌的活動增加。
肩部周圍的軟組織與改變的肩胛骨力學的發展有關。即，胸大肌和胸小肌和盂肱關節囊已被確定為重要因素。胸肌區域肌肉的緊繃會促進肩帶的前移，從而促進肩胛骨的前移。此外，盂肱關節囊後部的僵硬表明靜止肩胛骨位置發生改變，與正常人相比更靠前，與肩部撞擊的模式相似。
b) 頸部相關
有兩種頸部病理可以影響肩部：1）“機械性頸部疼痛”綜合徵和 2）頸神經根相關綜合徵。 “機械性頸部疼痛”綜合徵被定義為一組影響頸部關節（退化性變化）和肌肉（例如疲勞或不平衡）的病症。
c) 肩胛骨運動障礙的姿勢相關原因
過度的胸椎後凸和頸椎前凸會改變肩胛骨的靜止位置。運動員更容易受到這些變化的影響。根據他們的運動，他們會出現核心肌肉失衡，從而改變脊柱曲率和軟組織張力。
#臨床評估
肩胛骨的臨床評估分為三個階段：
(1) 直接觀察
(2) 手動輔助運動
(3) 對周圍結構的評估
#肌肉組織的康復
肌肉活化模式的康復分為三個階段：
（1）主動意識控制
（2）日常活動的力量和控制
（3）運動表現的控制
所涉及的肌肉是前鋸肌和斜方肌。
此類計劃的平均規定持續時間為 12 週，會具有令人滿意的功能結果。
排球運動員等有更高需求的特定群體應該接受更長的計劃，大約3個月。
#結論
肩胛骨是肩部運動鏈中一個被低估的組成部分。 康復後功能能力的顯著改善突出了其重要性。
肩胛休息位置和功能的臨床評估對於必要的物理治療練習的處方至關重要。
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